Formulir PendaftaranAnggota0RpFormulir Pendaftaran* Jenis PendaftaranPilih PendaftaranPilih PendaftaranPNSPPPKNon PNS * * NIK * Masukan NIK* Nama Lengkap * Nama Lengkap Sesuai KTP* Tempat Lahir * Tempat Kelahiran* Tanggal Lahir * Pilih Tanggal Kelahiran* Jenis KelaminLaki LakiPerempuan* Status PerkawinanPilih StatusPilih StatusMenikahBelum MenikahDuda / Janda * * Penyuluh AgamaPilih Salah SatuPilih Salah SatuIslamKristenKatholikHinduBudhaKonghucu * * Pendidikan TerakhirPilih PendidikanPilih PendidikanSMADiplomaS1 S2S3 * Alamat Penugasan Sesuai SK * Alamat * Alamat Penugasan Sesuai SK* ProvinsiPilih ProvinsiPilih ProvinsiBaliBangka BelitungBantenBengkuluDI YogyakartaDKI JakartaGorontaloJambiJawa BaratJawa TengahJawa TimurKalimantan BaratKalimantan SelatanKalimantan TengahKalimantan TimurKalimantan UtaraKepulauan RiauLampungMalukuMaluku UtaraNanggroe Aceh Darussalam (NAD)Nusa Tenggara Barat (NTB)Nusa Tenggara Timur (NTT)PapuaPapua BaratRiauSulawesi BaratSulawesi SelatanSulawesi TengahSulawesi TenggaraSulawesi UtaraSumatera BaratSumatera SelatanSumatera Utara * Informasi Kontak * Handphone * No Handphone Whatsapp* Email Address * Informasi Akun * Password * Strength: Very WeakUnggah Dokumen * File SKDone(Use Cropper to set image and use mouse scroller for zoom image.)Done(Use Cropper to set image and use mouse scroller for zoom image.)Drop file here or click to select.* Foto KTPDrop file here or click to select.* Pas FotoDrop file here or click to select.* Bukti IGDrop file here or click to select.* Bukti BayarDrop file here or click to select. Select Your Payment GatewayBank TransferNama Bank - No. RekeningPlease enter Nama Bank - No. Rekening.Nama Pemilik RekeningPlease enter Nama Pemilik Rekening.How you want to pay?Auto Debit PaymentManual PaymentPayment SummaryYour currently selected plan : , Plan Amount : Coupon Discount Amount : , Final Payable Amount: Submit
